電解質與酸鹼工具箱｜Electrolyte & ABG Toolbox

高血糖低鈉：Corrected Na

Katz 1.6 或 Hillier 2.4 mEq/L per 100 mg/dL glucose above 100。

Measured Na (mEq/L)

Glucose (mg/dL)

校正係數

Hypernatremia：Free water deficit

估算自由水缺乏量與建議補水速度。若 shock / hypovolemia，先 isotonic resuscitation。

Sex

體重 kg

Na mEq/L

目標 Na

計畫校正時間 hr

ongoing loss mL/day

Hyponatremia workup tool

依 serum osm、urine osm、urine Na 與臨床 volume status 引導低鈉鑑別。

Serum Na

Serum Osm mOsm/kg

Urine Osm mOsm/kg

Urine Na mEq/L

Volume status

症狀

K correction guide

依血鉀、腎功能與 ECG 變化提供低鉀/高鉀處置提示。

K (mEq/L)

eGFR / CrCl

ECG 變化

症狀

可口服？

Mg 是否低？

Albumin corrected calcium

傳統校正：Corrected Ca = Ca + 0.8 × (4 - albumin)。低白蛋白或重症時建議看 ionized Ca。

Total Ca mg/dL

Albumin g/dL

Ionized Ca 可用？

Ca interpretation

快速提醒：白蛋白校正公式常用，但在 CKD、重症、酸鹼異常時可能不準。

判讀重點

有抽搐、tetany、seizure、QT prolongation：視為急症，考慮 IV calcium gluconate。
CKD/ESRD、腫瘤溶解、胰臟炎、敗血症：請優先確認 ionized Ca、P、Mg、PTH/Vit D。
高鈣：注意症狀、ECG、腎功能與容量狀態；嚴重高鈣通常需輸液、降鈣治療與病因處理。

Mg replacement

依 Mg 數值、症狀與腎功能給保守補充提示。

Mg mg/dL

eGFR / CrCl

症狀/arrhythmia

可口服？

P replacement

依 phosphate 數值、症狀與腎功能提示口服或 IV 磷酸鹽。

Phosphate mg/dL

eGFR / CrCl

症狀 / respiratory weakness

K 狀態

ABG interpreter + Anion gap / Delta ratio

輸入 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、Na/Cl，判讀 primary disorder、代償、anion gap 與 mixed disorder。

pH

PaCO₂ mmHg

HCO₃ mEq/L

Na

Cl

Albumin g/dL

Osmolar gap

判斷 measured osm 與 calculated osm 差距；用於 toxic alcohol、DKA/HHS、renal failure、ethanol 等情境。

Measured serum Osm

Na

Glucose mg/dL

BUN mg/dL

Ethanol mg/dL

公式

公式與判讀速查

常用公式

Corrected Na = Na + factor × ((Glu - 100) / 100)
Free water deficit = TBW × ((Na / target Na) - 1)
Corrected Ca = Ca + 0.8 × (4 - albumin)
Anion gap = Na - (Cl + HCO₃)
Albumin corrected AG = AG + 2.5 × (4 - albumin)
Delta ratio = (AG - 12) / (24 - HCO₃)
Calculated Osm = 2Na + Glu/18 + BUN/2.8 ± EtOH/4.6

酸鹼代償

Metabolic acidosis Winter: expected PaCO₂ = 1.5×HCO₃ + 8 ± 2
Metabolic alkalosis: expected PaCO₂ ≈ 0.7×(HCO₃-24)+40 ± 5
Resp acidosis acute: HCO₃ +1 per PaCO₂ +10
Resp acidosis chronic: HCO₃ +3.5~4 per PaCO₂ +10
Resp alkalosis acute: HCO₃ -2 per PaCO₂ -10
Resp alkalosis chronic: HCO₃ -4~5 per PaCO₂ -10